La presbiopia è una condizione in cui l’occhio mostra una progressiva diminuzione della capacità di concentrarsi su oggetti vicini soprautto con l’età. I meccanismi esatti della presbiopia non sono noti con certezza, la ricerca sostiene che dipende da una perdita di elasticità del cristallino, anche per le alterazioni di curvatura della lente dalla crescita continua e la perdita di potenza dei muscoli ciliari (i muscoli che flettono e raddrizzano la lente ). Come i capelli grigi e le rughe, la presbiopia è un sintomo causato dal corso naturale di invecchiamento. I primi segni di presbiopia sono l’affaticamento della vista, la difficoltà di vedere in condizioni di scarsa illuminazione, problemi di messa a fuoco su oggetti di piccole dimensioni e/o leggere bene sono di solito notati da un’età compresa tra i 40 e 50 anni. La capacità di concentrarsi su oggetti vicini cala durante tutta la vita, da un un inizio a circa 20 diottrie (capacità di mettere a fuoco a 50 mm di distanza) in un bambino, a 10 diottrie all’età di 25 anni (100 mm), e livelli fra 0,5 e 1 diottria all’età di 60 anni (capacità di concentrarsi fino a 1-2 metri soltanto). Il massimo previsto ad ampiezze minime di alloggi per un paziente di una certa età può essere determinata utilizzando le formule di Hofstetter.
La parola presbiopia deriva dalla parola greca presbys (πρέσβυς), che significa “vecchio” o “anziano”, e il suffisso-Opia, che significa “lungimiranza”, che ha dato origine alla definizione , “occhi vecchi “.
Sintomi
I primi sintomi nella maggior parte delle persone sono difficoltà a leggere caratteri piccoli, in particolare in condizioni di scarsa illuminazione, l’affaticamento degli occhi durante la lettura per lunghi periodi, sfocatura guardando da vicino o momentaneamente offuscato durante le transizioni tra la distanza vicina e lontana.
I sintomi della presbiopia, come la messa a fuoco, diventano molto meno evidenti in piena luce a causa dell’azione della chiusura dell’iride ad un diametro più piccolo. Come con qualsiasi obiettivo, aumentando il rapporto focale della lente aumenta la profondità di campo riducendo il livello di sfocatura di fuori fuoco degli oggetti.
Un inizio ritardato della presbiopia è stata rinvenuta tra le persone con determinate professioni. In particolare, gli agricoltori e le casalinghe richiedono la correzione più tardi, mentre i lavoratori edili richiedono la correzione prima.
Lenti correttive
Le lenti correttive forniscono una gamma di correzione della vista, alcune più di 4,0 diottrie. Alcuni presbiti scelgono lenti bifocali per eliminare la necessità di una coppia separata di occhiali da lettura. Ci sono anche nuove lenti per occhiali bifocali o multifocali che tentano di correggere sia vista da vicino e lontano con la stessa lente.
Lenti a contatto
Le lenti a contatto possono anche essere utilizzate per correggere la perdita di messa a fuoco che porta la presbiopia. Alcune persone scelgono le lenti a contatto per correggere un occhio per la vista da vicino e uno per lontano con un metodo chiamato mondovisione, che possono interferire con la percezione della profondità a causa della perdita della capacità di messa a fuoco dell’altro occhio.
Esercizi
Gli esercizi oculari sono stati presentati come un modo per ritardare l’insorgenza della presbiopia, ma la loro efficacia non è stata dimostrata nella ricerca medica.
Chirurgia
Le nuove procedure chirurgiche possono anche dare soluzioni per coloro che non vogliono portare gli occhiali o lenti a contatto, compreso l’impianto di lenti intraoculari accomodative (IOL). Bande di espansione sclerale, che aumentano lo spazio tra il corpo ciliare e lenti.
Altre tecniche per il trattamento di entrambi gli occhi trasformano entrambe le cornee in lenti multifocali e quindi eliminano la necessità di occhiali da lettura.
Trattamenti chirurgici che rimodellano la cornea, quali PresbyLASIK e cheratoplastica conduttiva, possono essere prese in considerazione, ma un uso di occhiali da lettura sarà ancora possibile quando la luce è scarsa o quando si legge per lunghi periodi di tempo, dal momento che tali procedure non fermano il deterioramento del cristallino.
Un’altra opzione di trattamento per la correzione della presbiopia in pazienti con emmetropia così come in pazienti con miopia, ipermetropia e astigmatismo è la visione laser Blended. Questa procedura utilizza la chirurgia refrattiva laser per correggere l’occhio dominante per la visione da lontano e l’occhio non dominante per la visione da vicino, mentre la profondità di campo (cioè l’intervallo di distanze in cui l’immagine è a fuoco) di ciascun occhio viene aumentata . Come risultato abbiamo una maggiore profondità di campo, il cervello fonde le due immagini, creando una zona di fusione, cioè una zona che è a fuoco per entrambi gli occhi. Questo permette al paziente di vedere vicino, intermedio e lontano senza occhiali. I benefici ottenuti sono che il cervello imparando ad adattarsi assimila le due immagini, una delle quali è fuori fuoco. Nel corso del tempo, molti pazienti riferiscono che non sono consapevoli che un occhio è fuori fuoco.
La chirurgia nella presbiopia
Chirurgicamente gli impianti corneali sono un’altra opzione per il trattamento della presbiopia. Gli intarsi corneali in genere vengono impiantati nell’occhio non dominante per minimizzare l’impatto a distanza della visione binoculare non corretta. Cercano di migliorare la visione da vicino in uno dei tre modi: la microlente Flexivue (Presbia) cambia l’indice centrale di rifrazione, il Kamra (AcuFocus) aumenta la profondità di campo attraverso l’uso di un foro, e il + Vue (Ottica Revision ) rimodella la cornea centrale.
